требования к корню под штифтовый зуб

5,16 Mb.страница19/24Дата конвертации15.10.2011Размер5,16 Mb.Тип Смотрите также:           19           ^ 9.4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ КОРОНКОЙ ПО ШТИФТОМ ПО АХМЕДОВУ Рис 103 Штифтовый зуб по Ахмедову / корень 2 штифт 3 пришеечныи ободок на губной стороне каркаса комбинированно!! коронки 4 культя разрушенною syt 5 штифт, спаянный с коронкой н» шбнои поверхности, 6 нарезки по краю окна для ретенции облицовочной части комбинированно коронки, 7 каркас окончатои комбинированной коронки При достаточно выраженной культе, когда оставшаяся часть разрушенной коронки составляет не менее одной трети ее пер]воначальной высоты, удобно применять комбинированную ис]кусственную коронку с облицовкой из пластмассы и штифтом (рис 103) Для этого оставшуюся , ,, , часть коронки зуба препарируют в соответствии с известными требова]ниями, снимают нависающие над шейкой твердые ткани в виде при-десневых валиков, а с губной сторо]ны создают место для облицовочно]го материала. Таким образом, культя корня приобретает конусовидную форму с наибольшим периметром в области клинической шейки зуба. За]тем снимают оттиски для изготовле]ния полной штампованной металли]ческой коронки. При ее моделиров]ке воском восстанавливают пол]ностью анатомическую форму раз]рушенного зуба. Готовую коронку тщательно проверяют на опорном зубе При этом следует соблюдать все требования, предъявляемые к полным металлическим коронкам. Кроме того, необходимо иметь в ви]ду, что при неточной подготовке культи корня правильно установить штампованную коронку по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам не удается Даже небольшое отклонение за]трудняет создание эстетически приемлемой облицовки и пре]пятствует привычным окклюзионным взаимоотношениям искус]ственной коронки с антагонистами После проверки коронки подготавливают корневой канал и припасовывают штифт Коронку заполняют воском и наклады- вают на корень. Через отпечаток устья корневого канала на небной стороне коронки делают отверстие для штифта. Корон]ку вновь заполняют расплавленным воском, накладывают на корень, через отверстие на небной стороне коронки в канал корня вводят подогретый штифт и снимают оттиск. На гипсовой модели коронку спаивают со штифтом и отправляют в клинику для проверки точности паяния и снятия оттиска после повторно]го заполнения коронки воском. На рабочей модели заканчива]ют изготовление штифтового зуба. Вестибулярную поверхность коронки вырезают в виде окна и по краю его делают ретен-ционные насечки. Устанавливают каркас коронки со штифтом на модель и восстанавливают губную поверхность воском. После замены его на пластмассу готовую коронку полируют и переда]ют в клинику для наложения в полости рта. ^ 9.5. СТАНДАРТНЫЕ ШТИФТОВЫЕ ЗУБЫ В настоящее время все большей популярностью начинают пользоваться стандартные заготовки фарфоровых коронок со штифтом различных размеров и расцветок и коронки с набором штифтов к ним (рис. 104). После подготовки культи и канала корня подбирают штифтовый зуб или штифт и нужную коронку, тщательно припасовывают их к корню, соседним зубам и анта]гонистам. При выполнении всех требований детали штифтового зуба или вся конструкция (коронки Логана) укрепляются на кор]не цементом. Рис. 104. Стандартные штифтовые зубы: а коронка Логана с фабрично фиксированным штифтом, 6 коронка Дювеля разборной конструкции, обеспечивающая возможность боли точного пришлифовывания и к корню перед укреплением цементом на штифте; в коронка 'Витанорм' разборной конструкции со ступенеобразной формой юроюювой части штифта Все же припасовка готовой фарфоровой коронки, какой бы тщательной она ни была, не может обеспечить точное прилега]ние к культе корня. Для устранения этого недостатка Дювель предлагает пришлифовывать коронку к культе особым обра]зом, создавая в пришеечной части зуба с оральной стороны место для манжетки-гирлянды. Покрывая воском культю и за]крывая им ложе, сформированное с оральной стороны, удается повысить точность прилегания коронки к культе корня и механи]ческую прочность. После отливки отмоделированных воском участков из металла происходит надежная фиксация штифта в фарфоровой коронке в нужном положении. Одновременно вся конструкция точно прилегает к корню (рис. 105). Рис. 105. Уточнение стандартного штифтового зуба с фарфоровой коронкой: а стачшание фарфоровой коронки с оральной стороны для создания манжетю-трлянаы; б схематическое изображение штифтового зуба после коррекции вески» оральной а торцевой части фарфоровой коронки со штифтам; » готовый штифтовый зуб Многие клиницисты сходятся в мнении, что наиболее рацио]нальна ступенчатая форма штифта. В то же время трудности в препарировании канала корня заставили искать способы дости]жения как можно более точного соответствия между формой штифта и каналом корня. Эту задачу решило создание спе]циальных режущих инструментов для подготовки канала кор]ня боров и фрез (рис. 106), применение которых обеспечива]ет достаточно надежную фиксацию металлического штифта в 287 Рис. 106. Стандартные штифты и режущий инструмент для подготовки канала корня- а ступешобршныи штифт и борт) НоИтаяп б ступенеобразныи штифт и фрези по Pas в стумшобразный штифт и бор по Stemberg, г корневой штифт и бор по Gerlach, а R образный штифт и бор по Reichenbach корне. Однако надежного соединения искусственной коронки со штифтом в этом случае получить не удалось. ^

9.4. ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОМБИНИРОВАННОЙ КОРОНКОЙ ПО ШТИФТОМ ПО АХМЕДОВУ - Ббк 56. 68 Ж 87